我是一个骨科医生，我有一个病人，青年女性，２６岁，因腰骶部疼痛１月收入我院．查体发现左侧４字试验强阳性，没有明显的放射痛，没有坐骨神经走行区的压痛．双下肢没有感到肌力的改变．摄腰椎Ｘ光片及ＣＴ，以及行骨盆平片，为发现明显的异常．曾在山西医科大诊断为强直性脊柱炎的早期－－未分化型脊柱骨关节病．经过服用甲氨喋呤等药物后症状曾有好转，现症状出现且加重．检验提示：类风湿因子，抗０，血常规都是阴性．血沉６０mm/h.目前经过给予保守的治疗（非甾体类解热镇痛药等）有所好转，但未能彻底好转，由于强直性脊柱炎诊断尚没有Ｘ线片的表现，顾请专家会诊，多谢！
828
青少年腰痛不容忽视没有锡市第一人民医院风湿免疫科副主任医师 邹耀红 当一些青少年向家人述说“腰痛”时，常会得到这样的回答：“孩子没腰没背，那会腰痛，睡一夜就没事了”在日常的习惯思维中，腰痛是大人才有的病。其实青有一种叫做强直性脊柱炎的疾病，90%以上发生在年轻男性中，可怕的可引起脊柱畸形。 . 强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，多发于15-30岁的青少年男子（男比女多11倍）。早期表现为腰部僵硬、酸痛、沉困，以夜间、清晨疼痛明显，久坐、久站加重，活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，臀部、腹股沟疼痛，颈背部沉痛，红眼、足跟痛、低热、乏力等。由于本病起病进展缓慢，开始时的腰痛为间歇性，全身症状较轻，数月或数年后才发展为持续性，所以早期的强直性脊炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一步发展，病人出现“鸭步”、臀部后隆、平腰，甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等状态，导致生活不能自理，丧失劳动力，致残率在30%以上。由于本病以上症状特殊，常被误诊为风湿性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、关节结核、滑膜炎、骨质增生等病。 对本病的病因，现代医学尚未找到明确的答案，大多认为与遗传、感染、环境因素、免疫等有关，所以在治疗上，主要采用药物和功能锻炼，晚期可采用手术矫正。本病的预后好坏，早期诊断、治疗是关键.。青少年一旦出现腰髋疼痛三个月以上不能缓解者，应警惕是否患可此病，尤其有类似家族病史者需及时检查。X线检查对本病的诊断有极为重要的意义，约98%-100%的病历有骶骼关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期可疑患者，应做HLA-B27（组织相容性抗原B27）测定，若为阳性，对早期确诊有一定的帮助。另外还有一些能引起青少年腰腿痛的疾病需加以排除，如腰骶关节劳损、结核性脊柱炎、瑞特综合征等。 青少年时期是生长发育的重要时期，也是学习、生活最紧张时期，对自己断断续续或持续出现的腰痛不愿提起或提起后被家人忽视，都是对早期诊断、治疗不利的。在这里提醒大家，青少年的腰腿痛应及时诊治，让他们有一个健康的身体。强直性脊柱炎作者：邹耀红 贴号:448518强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）是一种慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂关节病变最为常见。它的最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。一般认为多见于男性，男女的比例大致为１０：１，ＨＬＡ-B２７阳性，有骶髂关节炎。强直性脊柱炎至今病因未明，可能与遗传性易感因素有关。病理上强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有所不同，它主要侵犯纤维软骨关节，如椎间盘、胸骨柄，耻骨联合与棘间韧带。骶髂关节１００％受累，有软骨破坏，腐蚀与软骨下骨皮质硬化，最后纤维化至骨性强直。强直性脊柱炎的治疗50%靠药物，50%靠锻炼。锻炼时，1.要充分活动脊柱，向脊柱的各个方向活动；2.尽量打开粘连的关节；3.锻炼治疗的早期要服非甾体消炎药，有利于脊柱的充分活动；4.可以睡硬板床，减少脊柱固定的时间，如骑自行车。 药物治疗用MTX SASP较多，也有人试用帕夫林等药物。
253
nihao
最新评论共有 0 位网友发表了评论 查看所有评论